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疤痕增生是指手术或外伤等引起的瘢痕组织增生,常见于面部、上肢、躯干及四肢等部位,表现为皮损部位增厚、皮肤粗糙、色泽加深,局部组织增生肥大,影响美观,并可能继发感染,引起疤痕疙瘩。其形成与皮肤创伤有关,一般是由于皮肤受到外伤或感染所致。疤痕增生有多种类型和原因。
一种类型是皮肤创伤后正常的疤痕增生(即正常的增生性疤痕);另一种是由于瘢痕组织中黑色素细胞分泌黑色素过多及局部炎症反应引起的增生性疤痕;还有一种情况是伤口未愈合或伤口愈合不完全时也可形成增生性疤痕。瘢痕的发生与组织损伤、创面深度、伤口愈合时间及瘢痕大小等因素有关。增生性疤痕多见于手术后伤口未愈合或皮肤修复不良者,在手术前后、创伤较大时或术后恢复较慢时容易形成。疤痕的调节原则是:早期修复为主,控制病情;中期为减小创伤;晚期为预防粘连。
常用的药物有疤痕贴、糖皮质激素、抗肿瘤药等。
(1)疤痕贴:一般用于疤痕面积较大,颜色较深,有一定的疼痛,影响美观者。在伤口尚未愈合或伤口未完全愈合时,可在伤口周围适当位置贴上敷料以减少痛苦、减轻炎症反应。
(2)糖皮质激素是目前调节疤痕的一线药物。但由于它存在一定的副作用,且长期应用会引起不良反应如激素依赖性皮炎等。
(3)抗肿瘤药:如表皮生长因子β受体阻断剂可抑制皮肤肿瘤的发展,减少瘢痕增生以及疤痕疙瘩形成,可用于调节瘢痕疙瘩和色素沉着症。
手术调节方法有切开、植皮或自体皮瓣移植等,可使瘢痕组织减少张力。但随着瘢痕的增厚,也可发生增生性瘢痕疙瘩,影响美观。
激光可用于疤痕的调节,其原理是选择性的对组织进行加热,使皮肤温度升高,从而皮肤再生,达到减少疤痕增生的目的。激光调节时应注意:①用激光去除疤痕应在局部麻醉下进行,如患者有全身炎症者,应避免使用。
②在局部麻醉下进行手术操作时患者应尽量避免咬伤、擦伤等外伤;③调节过程中应严密观察疗效,发现不良反应及时处理。
④术后应用抗生素调节可防止瘢痕增生复发和扩大;⑤术后应用激素类药物调节可促进瘢痕组织愈合;⑥激光祛疤后要注意避免再次受创;⑦术后应用糖皮质激素可使皮肤增厚、粗糙、色素沉着及红斑等改变加重或复发。
在目前调节疤痕的方法中,激光调节是一种重要的手段,它能使增生性疤痕组织发生萎缩或坏死,同时促进胶原合成、改良皮肤的质地、减少创面粘连。对于增生性疤痕患者还可以进行射频、臭氧光疗及冷冻等物理方法调节。另外还可以使用中药制剂局部外用或口服等。
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